アメリカで妊婦健診～出生前スクリーニング（出生前診断）～【２０１４年１２月１１日】

以下は２０１４年１２月１１日に書いた記事です。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
さて、今日は妊婦健診に関連して、出生前スクリーニングについて書きたいと思います。（日本では、広く、「出生前診断」と呼ぶことが多いかと思いますが、「診断」という響きが「確定」というイメージを与えて、羊水検査や絨毛検査以外の非確定検査について使用する事に個人的に疑問を感じるので、英語のままスクリーニングを使用しています。医療関係者ではないため、記載内容に誤りがある可能性があります。ご了承ください。また、誤りがあった場合には、ご指摘いただけると嬉しいです）。

カリフォルニア州では、州政府が出生前スクリーニングについてのブックレットを作成し（こちら）、妊婦健診の際に、全妊婦にこれを配り説明することを医師に義務付けています（参照）。わたし達も初診の際に、このブックレットをもらい、検査について細かく説明を受けました。

正直、この説明を受けるまで、出生前スクリーニング等についての知識も無かったし、何よりも子どもの染色体異常等の可能性について深く考えたことが無かったので、わたしもジョータも、この瞬間に、親になることの責任、覚悟について重いものをバンッと突きつけられた感じがして、色々な考え、感情が身体の中をグルグル回る感じがしました。

検査は、以下の３パターンから自分で選択することになります。

1. Quad Marker Screening（妊娠１５週～２０週の間に行う血液検査）
2. Serum Integrated Screening（妊娠１０週～１３週６日まで及び１５週～２０週までに行う２段階の血液検査）
3. Sequential Integrated Screening（上記２の血液検査に加え、妊娠１１週２日～１４週２日の間に行う後頸部の皮下のむくみの厚さ（NT）を測定する超音波検査を実施）

もちろん、受けないという選択肢もあるし、それはブックレットにもはっきりと記載されており、女性の自己決定権が尊重されています。なお、日本で「新型出生前診断」と呼ばれている母体血中胎児染色体検査は州政府からの選択肢に含まれていません。

先生から、「悩ましい問題だから、家に帰ってふたりでしっかり相談して決めてね。」と言われ、その後数日間ふたりで色々と話し合いました。仮に子どもに染色体異常があった場合、中絶するのか、産むのか、産んでちゃんと責任を持って育てられるのか・・・。

中絶なんて選択肢、とんでもない！って言う人が多いかもしれません。でもね、経済的にも肉体的にも精神的にも色々いっぱいすり減らして、障がいのある子を育てるのは親です。こればかりは、医師であろうと誰であろうと、第三者がその倫理観を振りかざして、親の決定に口を出す問題では無いと思っています。染色体異常による障がいとは異なりますが、わたしは、自分の祖母がアルツハイマーになりました。そして、どんどん記憶や人格を失っていく彼女をクタクタになって介護する両親の姿を見てきました。だから、大丈夫、絶対乗り越えられる、なんて簡単に言えません。それでも、命の尊さも、生きていてくれることの有難さも、わかっているつもりです。

結局、わたしたちは、子どもに染色体異常があった場合にどうするかについて、結論を出すことはできませんでした。ただ、仮に、染色体異常の可能性があるのであれば、知っておきたいし、アメリカではその後もカウンセリング等のフォローアップがしっかりしているので、そのプロセスの中で、自分たちなりの答えを見つけていこうと思いました。そこで、上記の３の検査を受けることにしました。

３の検査をすると、ダウン症について９０パーセントの確率、トリソミー１８について８１パーセントの確率、無脳症について９７パーセントの確率、二分脊椎症について８０パーセントの確率、腹壁破裂について８５パーセントの確率、SLO症について６０パーセントの確率で結果が出ます。

この結果により、陰性・陽性が判定され、陽性の場合、フォローアップテスト（羊水検査等）へと進む流れになります。気をつけたいのは、陰性が出たからと言って、１００パーセント異常が無いとは言えない事、そして、陽性が出たからと言って、この段階では絶対に異常があるとは言えない事。

ちなみに、染色体異常の確率は妊婦の年齢が高くなれば高くなるほど上昇します。

この表はダウン症に関するものですが、わたしの年齢３２歳だと、７２０分の１だそうです。高齢出産とまでは言えないけれど、やはり２０代前半で出産する人と比べるとリスクが高まることは確かです。

そして迎えた第１回目の血液検査の日、１１月６日。この日も病院は空き空きで、受付を終えてすぐに名前を呼ばれ、採血をされました。採血室にジョータも入室し、わたしがたっぷり試験管５本分血を抜かれるのを看護師さんと雑談しながら見ていました。テレビとかで血が出るシーンになると目を逸らすくせに、わたしの血を採られている場面は大丈夫って・・・謎。出産立会いのときは役に立ってくれればいいけど。。。その後、ついでに尿検査もして、この日は帰宅。全部で１５分程度で終了。結果は１週間後とのことでした。

それから５日後の１１月１１日にNT検査のため再び病院へ。しかし、いつもの病院ではなく、NT検査のトレーニングを積んだ専門の医師がいる病院へ行きました。３週間ぶりのウルトラサウンド。ちゃんと成長しているか、NTは大丈夫か、不安でドキドキしながらの検査。

血圧を測定後、個室に入ると、中年の白人の女性の先生が検査の準備をしながらわたし達を迎えてくれました。「Good morning! How are you?」と元気良く声をかけてもらって、少しリラックス。こういう気さくなアメリカンな雰囲気、わたしは好きです。おもむろに服を脱ごうとしたところ、先生に「お腹からウルトラサウンドするから脱がなくて大丈夫よ」と言われ、少し恥ずかしかったわ。しかし、朝飲んだ水の量が少ないことを思い出し（妊娠初期は膀胱に尿が溜まっていないと経腹エコーがしっかり映らないことがある）、また不安になるわたし。

お腹を出して、ジェルを塗られ、機械を当てると・・・いきなりチビの上半身が画面にアップになりました。鮮明な画像。NT検査用のウルトラサウンドの機械はやっぱり映りが違うのね。３週間前よりも更に人間っぽくなってる。と、先生がNTを測り始めた・・・ドキドキドキドキ（パグ子の心拍マックス）。結果は１．７mmで問題なしとのことでした（先生によると３．５mm以上は問題がある可能性があるとのことです）。

その後も、心臓のチェック（心拍は１分間１６６でした）、脳のチェック、腹部から膀胱のチェック、手足のチェック・・・と細かくチビの発育状況を確認。一つ一つ見るたびにビューティフル！パーフェクト！と言ってくれるので、ちゃんと成長してくれているチビを誇りに感じました。検査中に、手足をバタつかせたり、しゃっくりをしたり、けっこう動く。特にしゃっくりする姿が滑稽で、みんなで笑ってしまいました。一方、笑われていることなんて知る由もないチビ。

２０分くらいかけて検査し、先生から「ウルトラサウンドの結果は全く問題ない。血液検査の結果と合わせて最終の確率が出るから、結果が出るまでもう少し待っていて」と言われました。

その後、結果について電話がかかってきて、いずれの異常も非常に確率が低い、陰性です、とのことでした。まだ２回目の血液検査は行っていませんが、とりあえず一安心。

ちなみに、血液検査もNT検査も全て保険でカバーされたので、無料（？）でした。アメリカは医療費がバカ高いという話を聞いていたので恐かったのですが、ジョータの会社の保険が良い保険らしく、初診時に１０ドル支払うのみで、その後の健診は全てカバーだそうです。

以上、出生前スクリーニングについてでした。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

【後日談】

今目の前にいるジュリアンを抱きしめて、たとえ将来この子に何か起きたとしても、全力で守っていきたいと思う。産んでみて、たとえ障がいがあったとしても、かけがえのない我が子、愛することに変わりはないだろうな。

出生前スクリーニングは中絶につながるから悪って考え方の人もいるだろうけど、フォローアップがしっかりしていれば即中絶という事にはならないだろうし、むしろ育てていくことを前提に、生む前から知識を得て備えるためのものとして、わたしは肯定的に考えています。

にほんブログ村

アメリカで妊婦健診～初診～【２０１４年１２月９日】

以下は２０１４年１２月９日に書いた記事です。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
さて、今日はアメリカでの初めての妊婦健診について。わたしはこれが初産なので、アメリカで初めてというか、人生初。どうなることやら・・・

まずは予約
妊娠を確かめたのが９月２３日。このとき既に５週目。日本のサイト（これなど）を見ていたところ、「妊娠したらすみやかに健診を受けることが必要です」と書かれていることが多く、しかも、流産の可能性の高い初期は１～２週間ごとに健診を受ける、となっていたので、旦那を急かし、保険と提携している病院の産婦人科（英語ではOB/GYNと呼ぶ）を調べてもらい、早速予約の電話をすることにしました。しかし、電話に出た受付のおばちゃんから返ってきた言葉は、

「妊娠８週過ぎないと予約は受け付けてないのよ～。」

「・・・・。でも、正常妊娠の確認とか早い時期に必要じゃないのですか？」
と尋ねると、

「問題があれば、何らかの症状が出るし、そういう緊急のときは予約無しでいつでも病院に来ていいのよ～。でも現時点で腹痛とか出血とかの問題は無いんでしょ？」

「えぇ、今は何も問題ありません。」

「それじゃ、今来てもらっても何もする事ないわよ。ウルトラサウンド（日本で言うエコーのこと）にも何も映らないしね～。」

「あ、そうなんですね。。。」

結局、予約は妊娠９週目に入る１０月２０日になってしまいました。約１ヶ月後。。。長い。初診までの間はDHA入りの妊婦用ビタミン剤を飲みなさいというアドバイスをもらいました。（ちなみに、ビタミン剤ですが、わたしは妊娠前から葉酸だけは毎日摂取していました。妊娠前～妊娠３ヶ月までの葉酸摂取により、二分脊椎症の可能性が減るという情報があったからです。）このアドバイスに従い、葉酸だけのビタミン剤から妊婦用のものに切り替え、その後ずっと飲んでいます（こちら。一錠がすごく大きいので、つわりの時期は飲むのが辛くて苦しみました・・・）。

日本で妊娠されている方のブログ等を色々拝読したところ、胎嚢が確認できた～とか書かれていて、ちょっと羨ましくなりました。一方で、「まだ何も見えないから１週間後に来いと言われて不安」とか「平均より胎嚢が小さいから流産しないか不安」とかいう内容も多く、何も問題が無いのに、早い時期からウルトラサウンドやりすぎて、それが不安感を煽ってるのでは？とも感じました。「胎嚢なんのこっちゃ？」という感じで、のほほんと初期を過ごすアメリカの妊婦生活がわたしには意外と合っていたのかな。まぁ、何も問題が無い妊娠だったからこそ言えることですが。

ちなみに、「問題が無ければ日常生活は今まで通りで大丈夫」というアドバイスももらったので、全て自分の判断で自己責任だよね、と思いながら、アメリカの情報ではOKだったので、プールに入ったり、性生活もそのまま続けたり、今までとほとんど変わらない生活を送っていました。つわりの到来と共に、否応無しに今まで通りの生活は送れなくなりましたが（人体は良くできてるよ）。


そして、待ちに待った初診の日。つわり真っ只中。げっそり痩せてフラッフラの状態での来院。妊婦と言うより、何か重い病に罹患した人のような姿でしたが、心の中は初めての妊婦健診に対する期待で満ち溢れていました。ジョータも仕事を早々に切り上げて、付き添ってくれました。

病院は、内装もスッキリ清々としていて、病院臭くなく、まるで美術館みたい。

ロビー。広々としています。

予約制と言うこともあって、全く混雑しておらず、わたし達の他にはインド人のカップル二組とアジア人のカップルだけでした。

問診表記入

受付で予約のことを話すと、問診表への記入を求められました。これには、自分や両親の現病歴と既往歴、遺伝性疾患の有無等を尋ねる項目がありました。さすがに医学系のテクニカルタームはちんぷんかんぷんなので、ジョータに記入をお願いすることになりました。今年の２月の婦人科検診で見つかった子宮頚管ポリープとその切除のことだけ特筆事項として書いておきました。なお、両親の人種についての質問で、なぜか「白人」の選択肢が存在せず、ジョータが「ベイエリアだとそこまでマイノリティーなの！？」と驚きながら、その他にチェックしてホワイトと記入していてたのが面白かったわ。また、パートナーへの情報開示についてのサイン項目があったので、全て開示OKにしておきました。

体重・身長測定

その後、少し待ってから名前を呼ばれたので、看護師さんに導かれて待合室から医療セクションに移動。廊下に置いてある体重計と身長計でそれぞれ測定。服や靴はそのまま。テキトーな国アメリカ。自分の体重と身長がポンドとフィートになっているから全く感覚がわからない。「つわり前は何ポンドだった？」と聞かれて、答えに窮し、固まるパグ子。ジョータがキロからポンドに変換して答えてくれました。そう言えば運転免許証に書いてあったわ、と後で思い出したけど、もう遅い。

看護師による血圧測定と問診

その後、個室に案内され、看護師さんに血圧の測定をしてもらい、最終月経の日にちと月経不順は無いかという質問を受け、その後、医師が来るまで部屋でジョータとふたりきりで待つことになりました。

アメリカの病院は個室が一般的。プライベートな感じ。付添人も当然一緒に入れます。

検査着への着替え
医師を待っている間に、服を下着含めて全て脱ぎ、布でできた背中で縛るタイプの検査着（？）に着替えます。というわけで、アメリカの場合、どんな服装で健診に行っても大丈夫。

先生登場

着替え終わってジョータと雑談しているところに先生登場。中国系の女性の先生。とても愛想が良く、優しい感じ。同じアジア系だから親近感沸くし。会話はもちろん英語。いざという時の通訳（＝ジョータ）はいるものの、彼だって産婦人科用語に長けている訳じゃないから、基本自分で頑張るしかない。このときのために、子宮、膀胱、胎芽、胎児等の英語名、つわりのもろもろの症状等の単語を詰め込んでおきました。妊娠本も極力英語のものを読むようにしました。その甲斐あって、言われていることはほとんど理解できたわ。こちらの質問にも時間をかけて真摯に答えてくれるので、安心できました。

乳がん検査と内診

さて、遂に、健診台に乗るときが来ました。まずは上半身の検査着をずらして、乳がんの触診による検査。その後、内診。日本みたいに腰から向こうはカーテンで見えない、などということは無く、足に半透明の紙をかぶせて隠すのみ。わたしの下半身の向こうに椅子が置いてあり、内診状況が丸見えの場所にジョータがボケッと座っていたのですが、さすがに先生から「頭の方へこれる？」と言われていました・・・。子宮頚管ポリープの再発は無いという事で、その後すぐに経膣エコーに移る。検査項目毎に先生がコメントしてくれるので、「今何やってるのよ～」という不安がなくて良いです。

エコーの器具を入れると、画面に何やら砂嵐のようなものが・・・その後、先生から「ベイビーいたわよ～」と言われ、指差す先を見ると・・・いたっ！もうちゃんと人間っぽい形してる！頭丸い！そして、ドクドクではなくシュカシュカという不思議な音の心拍もちゃんと確認できました。一分間に１８０とのこと。CRL（胎児の座高）は約２センチ。週数通りの成長とのことで、出産予定日も５月２６日に確定しました。

「Congratulations～!!!!!!」

と何度も先生から言われ、わたしもジョータもニンマリ。今まで本当に腹にいるのか、ちゃんと生きているのか不安でしたが、ほっとしたと同時に、親になるんだな～と実感した瞬間でした。

その後、先生から今後の流れを説明され、妊娠出産情報冊子と妊婦クラスの案内そして胎児スクリーニングの案内をもらい、病院を後にしました。帰りの車の中でふたりとも上機嫌だったことは言うまでもありません。

以上、アメリカ初妊婦健診レポートでした。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

【後日談】
あの頃お腹の中で２センチだったチビが今ではつかまり立ちしてキャッキャキャッキャと笑ってる。初診からここまで、本当に順調に進んでくれて、わたしは本当に幸せだと思っています。今でもたまにジュリアンの胸に耳を当てて心臓の音を聞き、愛おしさを噛み締めます。ドキドキだった初診の日、あの初めて聴いたシュカシュカ音、一生忘れないよ。

にほんブログ村

妊娠初期の頃の話【２０１４年１２月３日】

以下は２０１４年１２月３日に書いた記事です。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
妊娠１５週に入り、今でこそ落ち着いてきた感があるわたしのつわり。まだ胸焼けやダルさを感じることはありますが、それでも数週間前と比べたら天と地との差があります。今日はそんなつわりの（苦い）思い出や妊娠初期に起きた身体の変化についてお話したいと思います。


まず、妊娠超初期（３週～５週くらい）の頃。この時期は受精卵が細胞分裂を繰り返しながら卵管を下っていたり、着床したり、というまだ妊娠した～とはっきり言うことができない微妙な時期。わたしは特に基礎体温を測るなどしていなかったので排卵日がいつだったのか不明でしたが、自分の月経周期から当たりをつけた排卵日を過ぎて、なんとな～く感じた体調の変化：

• とにかく腹が減る（しょっぱい物が欲しくて仕方が無い）
• 眠い
• 胸が張る
• 生理予定日前に軽い生理痛のような鈍痛がある
• 両二の腕の内側がすごく痒い

これらの症状の内、ほとんどが生理前と同じような感じだったので、「あぁ、生理が来るのかしら。まだ1周期目だし、そんなすぐには妊娠しないかな・・・」なんて思っていたのですが、ただ一つ、腕の痒みについては今まで経験したことが無かった症状だったので、気にはなっていました（ジョー太に訴えたところ、「ベイエリア乾燥してるから、皮膚病になったんじゃない？」とか言われていましたが・・・）。

その後、９月１８日の生理予定日を過ぎても生理は来ず、９月２３日に妊娠を確認。その頃はまだこれと言ったつわり症状も無く、逆に食欲があったので、「もしかして、わたしはつわり軽いタイプかな～」なんてお気楽なことを考えていました。この後に襲ってくるあの苦しみを知る由も無く・・・。


妊娠６週～１１週の頃。６週に入った頃、なんとなくですが、食の好みに変化が訪れました。前はランチのときにアメリカ料理でもインド料理でも何でも美味しく食していたのですが、この頃から、さっぱりした和食が欲しくなりました。そして、６週の終わりから、突然やつが襲ってきたのです。

わたしのつわりの症状：

• とにかく吐く
• においが無理
• 尋常ではない倦怠感
• 吐く・・・食べると吐く。食べなくても気持ち悪くて吐く。食事のことを想像すると吐く。キッチンに近付くと吐く。水を飲んでも吐く。もう一日中マーライオン。吐く事に関しては、大学時代からの華麗な飲酒歴で鍛えられていたはずでしたが、今までのワーストの二日酔いもマシに感じるほど、苦しかったです。何よりも、食べられる物（食べて吐かないという意味ではなく、食べることを想像しても気持ち悪くならない物という意味）の幅があり得ないほど狭くなり、一時期は「雪の宿」だけで生存していました（三幸製菓さん、あなたのおかげで生き延びることができました。感謝）。

• におい・・・これも吐き気につながるので辛かった。まず、近所のインド人が作るインド料理のにおいが無理になりました（インド人よごめん）。朝、昼、晩と外から漂ってくるインド料理のにおいがわたしの鼻腔を刺激し、吐く。その他にも、仕事から帰ってきたジョー太のにおいが無理になりました（ジョー太よごめん）。なので、家に帰るとすぐにシャワーを浴びてもらっていました。寝るときも寝室の窓を開けて、ジョー太のにおいが部屋にこもらないようにしていました（ジョー太さんの名誉のために言いますが、彼は体臭があるタイプではありません。つわりのときって、他人の些細なにおいが無理になるのです）。更には、風呂場の湯気のにおいが耐えられなくなりました。そのため、シャワーを浴びながら何度も吐いたり、シャワーを浴びることが命がけみたいになっていました・・・。また、洗剤や石鹸のにおいにも苦しめられました。アメリカの洗剤はにおいの強いものが多く、ご近所さんが洗濯しているだけで、そのにおいが漂ってきて気持ち悪くなったりしました。我が家の石鹸類はジョー太が無臭のものを買ってきて、総入れ替えしました。

• 倦怠感・・・これはもう鬱病のような感じ。まぁ、何も食べられず、家の中に引きこもり、終わりの見えない吐き気と延々と戦っているのですから、精神的に病む病む。肉体的にも本当にダルくてダルくて。トイレに行くのもヨロヨロして辛いし、何もしたくない、全てが面倒臭い、生きているのもダルい・・・という感じ。

こんな状態だったから、当然に語学学校も通うことができなくなり、医者のレターを提出して、今学期は休学することになってしまいました。（来年からデカイ腹で復帰予定！）

つわり最中、「つわり　いつ終わる」みたいな検索ワードでググったところ、産むまで続いた～みたいな情報があって、ガックリ来ました。実際は、胎盤が完成する１５週くらいにスッキリする人が多数派のようです。わたしも多数派でよかったよ、ほんと。

ちなみに、苦しいときに、共感と励ましを求めて母に電話したところ、「つわりっていうつわりは無かったわ～、あ、普段全然食べなかった甘いものが異常に食べたくなったくらいかしらね～」とか言われて、ガックリ。親子でもつわりの体質って違うんですね。。。母が羨ましかったわ。わたし親孝行な胎児だったのね（生まれてから苦労させてしまいましたが）。

なお、日本はどうだか知りませんが、アメリカでは、つわりを緩和するために飲んでも大丈夫な薬があります（吐き気にはdoxylamine、胸焼けにはTums, Mylanta, Pepcid AC等、熱や頭痛にはTylenolといった感じ）。この薬リストは、病院で医者からもらいました。ただ耐え忍ぶのではなく、なるべく人生を送りやすいようにする、というアメリカの価値観は好きです。わたしは、つわりピーク時に何度か吐き気止めの薬を飲みました。もちろん胎芽や胎児に影響が出ないような薬ですから、そこまでスッキリ効いたぜ！って実感はありませんでしたが、飲んだときは少しマシになりました。

そうそう、英語ではつわりのことをモーニングシックネスと言います。しかし、わたしの経験上、苦しいのは朝だけじゃないし、むしろ夜が辛い。気持ち悪くて、胸が締め付けられて眠れないし、本当に夜が辛かった。。。


妊娠１２週～今まで。１２週を過ぎた頃から、体調の良い日が増えてきました。波はあったものの、食べられるものも少しずつ増えて、においは気にならなくなっていました。この頃、１ヵ月半ぶりくらいに外食もして、日常が戻ってきた～と感激しました。健康っていいねって。それでも先週までは、歯磨きのときに吐いてはいましたが。

今は食欲も例の如く爆発しておりまして、妊婦の春を満喫し始めております。マイナートラブル（眠りが浅すぎる。トイレが近い。肌が痒い等）はちょこちょこあるものの、あのつわりの真っ只中と比べたら、もう生きる幸せに満ち溢れた状態です。妊娠後期にはまた色々苦しいことがあるかもしれませんが、とりあえず今はこの幸せを思う存分感じて、お花畑の中でスキップしていたい気分です。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

【追記】
今ではもうつわりの苦しみを完全に忘れ去っています。二日酔い後もう二度と酒は飲むまいと誓ったけど、また深酔いを繰り返す・・・と同じ？って違うか。陣痛もそうだけど、本当に過ぎ去るとあれは一体何？って感じだから不思議です。ただ、インド料理については、なぜか今だに少し拒否反応があります。あの時代に嗅ぎすぎていたのか？（アパートの上下両隣がインド人でした）インド人が多いシリコンバレーでは致命的です。
にほんブログ村